34 歲的小靜，已經嘗試懷孕兩年，但始終未能成功。經過多次自然懷孕失敗後，她決定到婦產科接受檢查，發現自己有高甲狀腺過氧化酶（Anti-TPO）抗體，同時合併亞臨床甲狀腺功能低下（TSH 值為4.6mU/L，正常範圍應低於 4.0mU/L），這也暗示著她的甲狀腺功能並不完全正常。雖然她的卵巢儲備情況良好，沒有其他生育障礙，但因為甲狀腺的問題，林口長庚婦產部生殖內分泌科主治醫師黃尚玉建議她考慮試管嬰兒（IVF）療程，以提高懷孕機會。
量身定制個別化治療 實現健康的孕育之夢
黃尚玉醫師指出，小靜的案例是許多不孕症女性的寫照。以現有的證據來說，除了甲狀腺功能低下建議調整甲狀腺功能至正常之外，其他相關的甲狀腺功能異常或高 Anti-TPO抗體的女性，目前都欠缺有效的證據來指明治療的方向。因此臨床醫師在治療時，需綜合評估病人的情況，才能制訂出個體化的建議方案。
Anti-TPO抗體偏高 恐影響受孕機率
黃尚玉醫師說明，Anti-TPO抗體是一種免疫系統攻擊甲狀腺的標誌，通常與自體免疫性甲狀腺疾病（如橋本氏甲狀腺炎）有關。當Anti-TPO抗體偏高時，代表免疫系統可能會影響甲狀腺功能，甚至干擾生育過程。
而甲狀腺激素對懷孕非常重要，因為它不僅參與排卵過程，還影響子宮內膜的接受性和胚胎的發育。因此，如果甲狀腺功能不正常，尤其是當 TSH 值過高時，可能會增加不孕、流產和胚胎著床失敗的風險。
提高IVF成功率 先穩定甲狀腺激素、降低抗體風險
黃尚玉醫師表示，可以考慮在進行IVF之前對甲狀腺功能進行調整，確保甲狀腺激素處於最佳範圍，從而提高胚胎著床和懷孕維持的機會。
此外，高Anti-TPO抗體的女性，免疫系統可能對懷孕過程造成影響，特別是對胚胎的著床和維持會帶來挑戰。因此，臨床上可能會採用免疫調節策略來提高懷孕的機會。
調整胚胎移植時間 增加成功懷孕機會
黃尚玉醫師提及，延遲到第 5 天移植（即「囊胚移植」）有助於提高胚胎質量，並且能與子宮內膜的接受性更好地匹配。對於高 Anti-TPO 抗體的患者，這樣的移植方式能提高胚胎順利著床的機會。尤其對於有免疫疾病的女性來說，延遲移植可以減少免疫干擾，幫助胚胎更好地著床。
改善甲狀腺自體免疫 補充硒有幫助
黃尚玉醫師提及，硒（Selenium）是一種必需的微量元素，已被證明對甲狀腺健康有積極作用，尤其是在自體免疫性甲狀腺疾病（如高 Anti-TPO 抗體）中。研究結果顯示，硒補充能減少高 Anti-TPO 抗體女性的抗體濃度，並改善她們的甲狀腺功能。其他研究也發現，硒的補充有助於減少甲狀腺自體免疫病症，並可能對提高試管嬰兒（IVF）成功率有一定的正面影響。
補充硒的方式有多種，最理想的方式是從食物中獲取，巴西堅果、海鮮、肉類與家禽、蛋類、全穀類食物和堅果都是富含硒的食物。但必須在專業醫師的指導下進行，以確保安全與效果。
原文出處：長庚醫訊 第四十六卷第五期
